FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX 2H DE LA CHINELLE

Formulaire Chinelle 2h

Bonjour à tous,

Bienvenue sur le formulaire d'inscription aux 2h de la Chinelle 2019.

LE DROIT D’ENGAGEMENT PAR EQUIPAGE EST FIXÉ À 90.00 euros par épreuve. Un montant de 150 euros est demandé aux équipes s'inscrivant aux 2 courses.

Pour faciliter votre inscription, veuillez vous munir des informations suivantes:

  • Pour chaque pilote: nom, prénom, téléphone, email, adresse, date et lieu de naissance, nationalité, numéro de compte bancaire, coordonnées du bénéficiaire de l'assurance décès, numéro de licence éventuelle, fédération, nom et numéro de club auquel vous êtes affilié.

Dans un intérêt commun, nous avons pris diverses mesures qui permettront de faciliter la gestion de chaque dossier et le passage de chaque équipage au secrétariat:

  • Faire payer le montant de participation de l'équipage lors de l'inscription en ligne. Seul le payement fera office de confirmation d'inscription. Veillez donc bien à pouvoir payer l'entièreté du montant lors de l'inscription.
  • Les pilotes licenciéset/ou membres d'un club reconnu FMB devront nous transmettre une copie lors de l’inscription comme demandé ci-dessus. Nous vérifierons les licences, si celles-ci ne sont pas valables, vous devrez prendre une licence à la journée. Dans ce cas, veuillez vous référer au point ci-dessous.
  • Les pilotes non-licenciés devront s'inscrire sur le site de la FMB http://fmb-bmb.magelan.be/ pour une licence à la journée (30€) + la carte d'adhérent au club Chinelle (5€) par pilote. Les demandes de licence au secrétariat de surice seront majoré de 10€ supplémentaires.
  • Seul le paiement total fait office de réservation officielle.
  • Être en ordre de licence avant l’épreuve

Adresse d'envoi de votre copie de licence et/ou carte de membre d'un club reconnu FMB:

  • ASBL La Chinelle
  • Zoning de la voie cuivrée, 6
  • 5503 Sorinnes
  • Belgique
  • E-Mail : secretariat@lachinelle.be
  • Tél : 0032 82/21.31.30
  • Fax : 0032 82/21.31.37

Les équipages qui désirent:

  • Commander des casiers de JUPILER peuvent le faire directement en complétant le formulaire au prix de 18 euros le casier RÉFRIGÉRÉ (vidange comprise).

Tous nos prix s’entendent TVAC
Une confirmation de votre engagement et commande vous parviendra par mail (adresse email du MANAGER)

Choix de la course

Deux courses de 2 heures sont programmées:

  • Course Evolution: Pour les motos construites des modèles 1981 jusqu’aux modèles 1989. La ou les motos de l’équipage devront obligatoirement répondre à ce critère. Il n’existe aucune imposition quant à l’âge des pilotes pour cette catégorie;

  • Course Vintage: Pour les motos construites jusqu’aux modèles 1980. La ou les motos de l’équipage devront obligatoirement répondre à ce critère. Un des deux pilotes devra avoir fêté son 40ème anniversaire avant le jour de l’épreuve;


Composition de l'équipe


Pilote 1 - Manager

En cas de décès, le bénéficiaire de l'assurance décès est

Documents Pilote 1

Club

Pilote 2

En cas de décès, le bénéficiaire de l'assurance décès est

Documents Pilote 2

Club

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.


Moto 1 :

Moto 2 :

Bac de Jupiler

Commentaire(s) additionnel(s) - Remarque(s)

Conditions générales

Le manager et les pilotes s'engagent à avoir pris connaissance du règlement particulier. Ils renoncent formellement à se pourvoir en justice contre la F.M.B. et tous les organisateurs de «La Chinelle 2019» à titre personnel ou comme civilement responsable. Ils renoncent formellement, pour les ayants-droit et eux-même, à réclamer une indemnité quelconque au pilote qui, involontairement en course, aurait causé un dommage, si important soit-il. Ils déclarent avoir pris connaissance des dispositions de la Loi du 02.04.1965 interdisant le doping et, par conséquent, ils s'engagent sur l'honneur à ne pas s'adonner à la pratique du doping et à se conformer strictement aux stupulations fixées par la loi précitée. Ils déclarent être en règle suivant les dispositions du code de la route. les organisateurs de «La Chinelle 2019» déclinent toute responsabilité du chef d'accident de quelque nature que ce soit.

Le Comité organisateur, en accord avec le service des Accises, signale à tous les concurrents et managers que:

  • Tout produit destiné à la vente et portant le sigle et/ou mention «12 heures de la Chinelle» et/ou «La Chinelle 2019» devra être présenté au comité organisateur pour accord de vente.
  • Durant la manifestation, la vente de boisson et autres substances reste en exclusivité à l'organisation, les concurrents, managers et accompagnateurs qui se rendraient coupables de tout commerce illicite, verront leur équipage mis hors course et des poursuites judiciaires seront entamées à leurs charges. Des opérations d'autre nature que VIP, relations publiques et/ou restauration menées à l'insu des organisateurs, entraîneront les mêmes sanctions.
  • l’organisation a désigné un traiteur officiel pour la Chinelle. Tout autre traiteur sera refusé sur le site. Nous entendons par traiteur les entreprises agréées venant avec des cuisines temporaires et remorque frigo.
  • L'accord écrit, demandé au siège social et délivré par le Trésorier, devra être présenté lors de tout contrôle effectué par le service des Accises, l'Administration des Contributions Directes, la Police Fédérale et/ou locale et les membres du Comité organisateur.

En cliquant sur le bouton «Ajouter au panier et payer» ci-dessous, un email vous sera envoyé contenant les informations nécessaires pour modifier les informations relatives à votre inscription (pilotes, motos,...) si vous le désirez ainsi que la référence de votre équipage. Veuillez à toujours nous communiquer cette dernière lorsque vous nous contacter.

En acceptant les conditions mentionnées ci-dessus et dans le règlement téléchargeable ci-dessous, j'affirme avoir téléchargé et lu ce règlement.

J'accepte les conditions mentionnées dans le règlement
téléchargeable en cliquant ici
.

J'accepte que La Chinelle me fournisse une licence FMWB d'un jour pour l'évènement.
(Remboursée si vous nous fournissez la preuve que vous en possédez une VALIDE au secrétariat de Sorinnes le jour de l'épreuve)